COLUMNA

EXPLORACIÓN COLUMNA

COLUMNA CERVICO-DORSAL

PRUEBA DE SPURLING

Procedimiento: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinación lateral y se aplica una fuerza de compresión axial. después se repite con la cabeza inclinada hacia el otro lado

Test positivo: dolor o parestesias que se irradian al brazo, indicativo de compresión de una raiz nerviosa (prolapsos discales, estenosis)

PRUEBA DE O´DONOGHES

Procedimiento: llevar pasivamente la cabeza hacia un lado y depués hacia el otro. Después se pide al paciente que lleve la cabeza hacia un lado y hacia el otro pero contra resistencia de la mano del examinador

Test positivo: si aparece dolor. Diferencia el dolor cervical de tipo ligamentos del de tipo muscular:

  • Dolor con movilidad pasiva: trastorno ligamentoso o articular / degenerativo
  • Dolor contra resistencia: disfunción muscular

PRUEBA DE TRACCIÓN

Procedimiento: el examinador aplica una tracción axial hacia arriba sujetando la mandíbula y la parte posterior de la cabeza; después lo mismo en rotación

Test positivo: aumento o disminución del dolor, en función de:

  • Si el dolor cervical se alivia con la tracción: compresión radicular discogénica
  • Si aumenta durante la distracción y rotación: patología muscular, ligamentosa o articular

MANIOBRA DE VALSALVA

Procedimiento: se puede realizar de varias formas; una de ella es con el paciente sentado, pedirle que coloque el pulgar dentro de la boca y sople con fuerza con la boca cerrada. Tener precaución porque el paciente puede marearse al hacer esta prueba

Test positivo: aumento o aparición de dolor debidos al incremento de la presión intracraneal. Puede aparecer en prolapsos discales, estenosis, tumores

TEST DE SOTO-HALL

Procedimiento: paciente tumbado boca arriba. Pedirle que lleve lo posible flexione el cuello, llevando la barbilla hacia el esternón. En esta posición, el examinador pasivamente lleva la cabeza hacia delante y a la vez ejerce una suave presión en el esternón

Test positivo: en función de cómo aparezca el dolor cervical:

  • Si aparece durante la flexión activa: contractura cervical
  • Si aparece durante la flexión pasiva: problema óseo o ligamentoso


PRUEBA DE DEPRESIÓN DEL HOMBRO

Procedimiento: el examinador aplica una presión descendente sobre el hombro en ligera abducción y rotación externa. Con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario

Test positivo: aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial de la mano y 3 primeros dedos (compresión raices espinales)

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE JACKSON

Procedimiento: cabeza rotada hacia un lado. El examinador aplica una compresión descendente sobra la cabeza. Repetir la maniobra hacia el lado contrario

Test positivo: dolor que se irradia al brazo

  • Dolor radicular: compresión y estrechamiento del agujero intervertebral, irritación de las raices nerviosas
  • Dolor local: disfunción de las carillas articulares
  • Dolor contralateral: distensión muscular

SIGNO DE BADOKY

Procedimiento: el examinador lleva la mano del paciente pasivamente sobre la cabeza del paciente, haciendo una abducción del hombro

Test positivo: la disminución o desaparición de los síntomas es compatible con una compresión extradural (hernia de disco o compresión radicular C4-C5, C5-C6 ó C6-C7)

PRUEBA DE LHERMITE

Procedimiento: paciente sentado sobre la camilla con ambas rodillas extendidas. El examinador flexiona simultáneamente la cabeza del paciente y una de las caderas, manteniendo la extensión de la rodilla y dorsiflexión de tobillo

Test positivo: aparición de dolor agudo en algún punto de la columna o en las extremidades. Puede aparecer por irritación dural o meningea y en una mielopatia cervical

PRUEBA DE ADSON

Procedimiento: paciente con brazos en cruz en rotación externa. El examinador palda el pulso radial

Test positivo: si desaparece el pulso radial al girar la cabeza hacia el lado que se está explorando indica un síndrome del desfiladero torácico por la presencia de una costilla cervical

COLUMNA LUMBO-SACRA

PRUEBA DE LASEGUE

Procedimiento: el examinador flexiona la cadera con la pierna recta hasta que el paciente tenga dolor

Test positivo: dolor en la zona lumbar o en ésta y por el miembro inferior, por tensión o compresión del nervio ciático o cualquiera de sus raices. Este ángulo en el que aparece la clínica indica la severidad de la radiculopatía. El Lasegue genuino aparecería a unos 60º.

PRUEBA DE LASEGUE VERDADERO

Procedimiento: elevar progresivamente la cadera con la rodilla estirada hasta que aparezca clínica; en este punto, doblamos la rodilla 

Test positivo: si desaparece la clínica al hacer flexión de rodilla

PRUEBA DE LASEGUE INVERTIDO

Procedimiento: paciente tumbado boca abajo. Flexionar progresivamente la rodilla (A). Después realizar una hiperextensión de cadera (B)

Test positivo: dolor irradiado la pierna indica radiculopatía:

  • Si irradia por la cara interna del muslo, sugiere radiculopatía L3
  • Si irradia por la parte anterior de la pierna, sugiere radiculopatía L4

TEST DE KERNIG-BRUDZINSKI

Procedimiento: paciente tumbado boca arriba. Se le pide que flexione la cadera y rodilla (A); después el examinador intenta estirar pasivamente la rodilla (B)

Test positivo: dolor lumbar o radicular durante la extensión de la rodilla sugiere radiculopatía. Si el test es negativo, el examinador hace una flexión pasiva del cuello para ver si se produce la clínica con esta maniobra (C); esto último es el test de Brudzinski

PRUEBA DE LASEGUE SENTADO

Procedimiento: paciente sentado. se le pide que flexione la cadera con la rodilla estirada o el examinador realiza esta maniobra

Test positivo: el paciente no aguanta esta posición y se recuesta hacia atrás con ayuda de las manos apoyadas 

PRUEBA DE LASEGUE CONTRALATERAL

Procedimiento: elevar progresivamente la pierna contralateral (la asintomática) con la rodilla estirada

Test positivo: dolor irradiado por la otra pierna (la sintomática)

PRUEBA DE BRAGARD

Procedimiento: el examinador eleva progresivamente la pierna estirada hasta que aparezca la clínica (similar al Lasegue). Cuando aparece, el examinador baja un poco la pierna hasta que no tenga dolor; entonces hace una dorsiflexión del tobillo y aparece la clínica de nuevo

Test positivo: aparición de la clínica. Esta prueba sirve para ver posibles simuladores

ANDAR DE PUNTILLAS Y DE TALONES

Procedimiento: se pide al paciente que camine de puntillas y luego de talones

Test positivo: dificultad para hacerlo:

  • Dificultad andar de puntillas: afectación raiz S1
  • Dificultad andar de talones: afectación raiz L5

EJERCICIOS


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